儿童患有心律失常怎么办

近年来，心律失常的发病率逐渐升高，且发病人群很广泛，从老年、中青年到儿童都有，临床上就常见心律失常患儿。很多家长带孩子就诊时主诉均为“我家孩子心动过速”，但询问孩子心跳多快时，家长经常回答不上来。很多儿童疾病是由家长发现的，所以家长要多了解一些儿童心律失常知识，有利于早期发病的诊断及治疗。那么儿童心律失常有哪些特征？发生心律失常后应该怎么办呢？下面就向大家做一些科学普及。

一、哪些原因可能导致儿童心律失常

可以诱发儿童心律失常的原因有很多。首先，患有复杂性先天性心脏病的，可以引起心律失常。这当然只是少数。其次，心肌炎、心肌病可以引起心律失常。更多的患儿因为心脏内的传导结构发育不成熟，还有患儿因为电解质紊乱、感染、食物和药物中毒、代谢性疾病等问题，都可能导致心律失常的发生。

儿童心律失常的诱因主要有以下几个方面：

１．　由于寒冷刺激导致心律失常。若儿童受到寒冷刺激，其神经系统也会受到相应刺激，就会使儿童血管收缩，导致血压升高，进而诱发心律失常。所以在日常生活中，要注意儿童的保暖。

２．　由于情绪变化导致心律失常。儿童的情绪变化很重要，若情绪波动太快，就会导致心脏神经功能及内分泌释放失衡，进而影响心脏运转，诱发心律失常。

３．　由于衣服材质原因导致心律失常。儿童穿着的衣服十分重要，一般建议儿童不要选择合成纤维类衣服，因为此类衣服容易与身体产生静电，会导致儿童体表电位发生改变，久而久之就会诱发心律失常。应该给儿童穿纯棉类衣服。

４．　由于剧烈运动导致心律失常。儿童都是活泼好动的，所以在日常生活中经常进行剧烈运动，就可能增加体内交感神经张力，导致心肌耗氧增加，出现心律失常。所以父母要注意控制孩子每天的运动量。　

二、儿童心律失常有哪些特征

１．　窦性心律失常：在儿童心律失常中较为常见。在窦性心律失常患者中，常见类型包括窦性心动过速及窦性心律不齐，典型症状为吸气时心率增加，尤其深吸气时更为明显，到吸气末期时心率减慢。常在剧烈运动、情绪烦躁、发热、哭闹时出现。

２．　新生儿期心律失常：临床实践可知，不少新生儿出现过室上性心动过速，其中５％～１０％的患儿伴有预激综合征。但随着儿童的生长发育，各种症状会逐渐减轻甚至消失。新生儿时期的窦性心律还很不稳定，且６２

在婴儿期内易出现窦性心动过速，常发生于紧张、剧烈运动、哭闹或体温升高时。

３．　房室传导阻滞：临床上先天性儿童心律失常患者，若在胚胎发育时期房室结与房室束互不相连，就可能出现先天性房室传导阻滞。一般来讲，Ⅰ度房室传导阻滞时没有症状，进行心电图检查时仅显示Ｐ－Ｒ间期延长；到Ⅱ度房室传导阻滞时，可能出现心脏漏跳情况；发展到Ⅲ度时，由于心率过慢，可能会诱发急性心源性脑缺氧综合征，严重者会危及生命。

４．　学龄期心律失常：此类患儿多见于游走性心律失常、窦性心动过缓、不完全性右束支传导阻滞等。

三、诊断儿童心律失常有哪些误区

１．　诊断儿童心律失常时，不能进行一次听诊或者心电图检查后，就诊断为心动过缓或过速。诊断儿童心律失常时与成人应有所不同，心率正常范围也有所不同。由于年龄越小心跳越快，并且影响心率变化的因素很多，正常人的心率也会在一定范围内波动，所以同样的心率在不同的年龄很难简单地评判是否正常。一般情况下，需要结合心电图来判断，尤其２４小时动态心电图，能够更全面地评判心率波动。

２．　诊断时，单凭听诊就确定疾病。有些儿童在体检或者就医时会被告知患有“心律不齐”，家长就会很紧张。但心律不齐包含很多具体的诊断，如窦性心律不齐是一种正常生理现象，再如房室传导阻滞、期前收缩等很难通过听诊鉴别，需要做心电图检查确定。

３．　阵发性心动过速的患儿，在发病间期检查时，心电图或听诊可能均正常，如临床上较为常见的阵发性室上性心动过速，发病期间心率可达每分钟１６０￣３００次，且持续时间不一，部分患儿仅持续数分钟，进行普通体表心电图检查时，难以发现。发生此类疾病后，家长不要惊慌，注意观察孩子病情变化，及时测量孩子发病时心率，为医生提供诊断依据。

四、儿童患有心律失常怎么办

１．　可以采取刺激迷走神经的方法，终止阵发性室上性心动过速发作。针对没有明显心衰症状，没有器质性心脏病的患儿，可以压舌板或者手指刺激儿童咽部，使其产生恶心、呕吐感，使患儿深吸气之后屏气。此外，还可以使用潜水反射或压迫颈动脉窦等方法，缓解心律失常。

２．　应用上述方法后无效或者有效又复发时，可以考虑用药物治疗。针对病情较重、连续发作２４小时以上、伴有心力衰竭的患儿，可以应用洋地黄类药物，但洋地黄中毒或室性心动过速的患儿，不能应用此类药物。此外，心肌炎、低钾、肾功能衰退的患儿要慎用此类药物。抗心律失常药物有的本身也有导致心律失常的可能及其他副作用，故要慎重选取，如β受体阻滞剂对

·健康科学·于心力衰竭、哮喘症状的患儿禁用；维拉帕米等钙通道阻滞剂，能够抑制钙离子进入细胞，临床效果显著，但应用此药可能会导致血压下降，加重房室传导阻滞，３岁以内的婴幼儿禁止使用。其他如通过升高血压、致使迷走神经兴奋类药物，适用于伴有低血压症状的患儿，由于此类药物可以增加心脏负担，所以要慎重选择。使用抗心律失常药物时，应由专业的儿科医师评判患儿病情后指导使用。３．　针对服药后效果不明显的患儿，可以考虑电学治疗方式，应用直流电同步电击转律的方式治疗。有必要时，可以经过食管心房或静脉右房调搏，进而终止室上心动过速。４．　针对反复发作、用药治疗无效、逆向型房室折返性心动过速的患儿，可以考虑射频消融术。所谓“射频消融术”是指将患儿的血管刺穿，将极细的标测电极通过血管送至心脏特定部位，同时进行心内起搏与程序刺激，可以判断心内出现异常的电传导位置及顺序，将消融电极导管送至相应位置，导管顶端释放射频电流，产生微热，对兴奋点或异常传导途径进行可控损伤，进而达到治疗目的。手术完成后，可将导管取出，患儿的左锁骨处及大腿根部会留有２￣４个３毫米左右伤口，对健康和容颜毫无影响。一般情况下，患儿术后第二天就可以活动。参考文献［１］杨慧敏，王芳洁，孙琪青．　胺碘酮和索他洛尔治疗儿童室性心律失常的疗效及其对血清脑型利钠肽、超敏Ｃ反应蛋白水平的影响［Ｊ］．　儿科药学杂志，２０１９，２５（１１）：１７－２０．［２］李枚娟，杨亚莉，黄卫斌．　儿童心律失常的射频消融治疗［Ｊ］．　中国心脏起搏与心电生理杂志，２０２０，３４（０１）：２９－３１．［３］刘香，吕铁伟．　临时起搏在儿童缓慢心律失常中的应用分析［Ｊ］．　中国实用儿科杂志，２０１９，３４（０５）：４０５－４０９．作者单位宜宾市第二人民医院　　　　四川　　　　宜宾　　　　６４４０００（上接第６０页）少用。其次，在饮食种类的忌口方面，海产品、动物肝脏、香蕉、茄子、酒类制品、巧克力、咖啡产品等均是禁忌食物，因为此类食物当中含有一定量的酪胺，会引起血压和心率升高，还可能造成偏头疼。最后，患者还需要根据用药种类的不同而注意饮食搭配，如口服利福平的患者需要避免接触茶叶、牛奶、豆浆等。现如今，肺结核的治疗技术已经较为成熟，若能够及时诊断，并接受合理的治疗方案，多数患者可以痊愈。但是，在治疗阶段，患者更需要加强自我控制，严格按照医嘱用药和控制饮食，这样才能保证尽快痊愈。作者单位西昌市人民医院　　　　四川　　　　西昌　　　　６１５０００（上接第６１页）首先要避免长期剧烈运动。很多膝关节骨质增生就是因为失范运动造成的，长期剧烈运动会导致关节软骨磨损严重，并在受力牵引下更容易造成局部软组织受损、软骨及韧带结构改变等。所以生活中应规范运动行为，以适度锻炼为宜，减少关节损伤。

其次要及时治疗关节损伤。无论是物理受损，如运动上的关节损伤问题，还是相关关节疾病问题，如风湿、关节炎等，都需要及时治疗，可以有效避免骨质增生发生。

最后要控制体重。体重过重是脊柱和膝关节骨质

增生常见成因之一，体重过重会对关节造成更大压力，运动中关节软骨面上受压不均匀，软骨磨损问题更易发生也会更加严重。所以要注意饮食控制、适度运动等，维持合理体重。

作者单位

夹江县中医医院　　　　四川　　　　乐山　　　　６１４０００

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